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机械通气病人的脱机方法
2023-01-20

机械通气病人采用压力支持通气(psv)和同步间隙指令通气——压力支持水平(simv-ps)的方法进行脱机。两种方法脱机比较无显著差异。故临床应用中,可根据病人病情合理选用。

1、脱机前的心理护理:病人担心脱机后会出现呼吸困难,甚至窒息死亡,因此,精神紧张,导致心率加快,呼吸急促。脱机前要告知病人脱机步骤及脱机中可能产生的感觉(轻度气促等),使病人对脱机过程有思想准备,以取得病人的配合。

2、加强营养,增强呼吸肌活动耐力:机械通气时,机体处于高分解状态,耗能增加20%~30%,尿氮排出增加,每天吸出痰液中蛋白质约4.0g.因此要积极补充营养,以维持呼吸肌的正常功能。

①营养供给组成。供热量188.28~230.12kj/(kg.d),过多的营养,尤其是糖的过多摄入,可使co2产生量增加而不利于脱机。故三大营养素供给比例为碳水化合物50%~60%,蛋白质15%~20%[1.5~2.5g/(kg.d)],脂肪20%~30%[2g/(kg.d)]。

②营养素的供给采用消化道和静脉相结合的途径。30例病人行机械通气的当天留置胃管,先注入生理盐水200ml,以促进肠蠕动,待病人排气后鼻饲高营养剂——安素。安素内含有人体所需要的蛋白质、脂肪、各种维生素及微量元素。鼻医学教育`网搜集整理饲量2000~3000ml/d,静脉输入10%葡萄糖注射液及0.9%氯化钠注射液,同时输入氨基酸和脂肪乳。输入白蛋白时应控制滴速(15gtt/min),不与其它溶液及电解质混合,脂肪乳应在4~5h滴入500ml,两瓶间隔>10h,否则可发生高乳糜微粒血症。

3、掌握脱机时机:肺功能测定值正常,最大吸气负压1.96~2.94kpa;肺活量10~15ml/kg;vt>5ml/kg;f<35/min;吸入氧浓度<40%;pao2>9.30kpa;spo2>0.95,体温正常,无酸碱失衡及电解质紊乱者可脱机。

4、脱机时的护理:

①脱机时间宜选择在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。

②脱机时协助病人取坐位或半坐位,以减轻腹腔脏器对膈肌的压迫,改善膈肌运动。

③脱机过程中密切监测病人的r、p、bp、末梢循环、意识状态,有条件时进行心电、bp、sao2监测。每一脱机步骤后检测肺功能及血气的有关指数,对病人脱机反应作出评估,必要时暂停脱机,酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸。

④熟练掌握停止脱机指标。心率增快或降低>20/min;自主呼吸频率增加>10/min;潮气量<250ml,出现胸腹矛盾呼吸或明显呼吸肌参与呼吸的现象;血气检查pao2下降>3~6kpa;paco2上升>2.6kpa;ph下降>0.1,病人自觉明显气促,表情痛苦,意识模糊,出汗等。若f/vt>80需放慢脱机速度或暂停脱机;若f/vt>105,需恢复机械通气。

(责任编辑:zxwq)